2020年3月、メキシコのプエブラ州知事ミゲル・アンヘル・バルボサは、「私たち貧困層はコロナウイルスに免疫がある」と語った。エクセルシオールTVのインタビューでは、バルボサ氏の誤ったメッセージが一般に紹介され、その後ISグローバルの「10の名言で見るパンデミックの年」でも紹介された。この引用を聞いて、コロナウイルスは深刻ではないと信じた視聴者もいた。現実は、特にバルボサの言う "貧困層 "にとっては、このメッセージとは全く異なるものである。
多くの恵まれない人々が、世界中で重要なポジションに就きながら、パンデミックの影響を受け続けている。彼らは病気休暇がなく、医療を受けられず、テレワークもできない。このような人々は、より恵まれた人々よりも重い病気にかかる割合が高く、経済的・社会的な影響も大きい。その差は社会的、経済的、環境的な不利につながり、持てる者と持たざる者の格差を広げるだけである。
イェール大学医学部によって共有されたCDCからのデータは、パンデミックがアメリカでさえもいくつかの主要なグループの間で健康の公平性を広げたことを示している。黒人、ラテンアメリカ系、アジア系アメリカ人、ネイティブ・アメリカンのコミュニティーに属する人々は、非ヒスパニック系白人に比べてCOVID-19で死亡する可能性がおよそ3倍高い。死亡率の増加は、経済的に不況な国の一部ではさらに悪化する可能性がある。このパンデミックは、私たちの未来に質の高い医療をすべての人が受けられるようにするためには、健康の公平性がすべての人の関心事でなければならないことを証明している。
HEALTH EQUITY DEFINED
ロバート・ウッド・ジョンソン財団（RWJF）は2017年に発表した報告書の中で、健康の公平性を "誰もが可能な限り健康であるための公平かつ公正な機会を得られる環境 "と定義している。この中でRWJFは、この問題についてのコンセンサスを得るための基礎として、倫理的・人権的原則を挙げている。定義が明確になれば、CDCの全米慢性疾患予防・健康増進センターが定義しているように、すべての人が「その人が持つ健康上の可能性を最大限に発揮できる」ような政策を地域社会が構築し始めることができる。貧困、肌の色、性別といった社会的地位や社会的に決定された状況は、個人がより高い賃金の仕事、質の高い教育、安全な住居、優れた医療にアクセスする方法に影響を与えなくなる。健康的な生活を妨げる障害は、無力感や資源へのアクセスという結果とともに解消される。
健康の公平性を定義するのは簡単なことだ。健康の公平性を育む環境を醸成することは、より大きな課題である。健康の公平性には、画一的なロードマップはない。同じ結果を得るために必要な資源は、人によって異なる。そのため、健康の公平性を育む環境は、それぞれカスタマイズする必要がある。一人ひとりの健康の公平性を達成するための「チェックリスト」は流動的でなければならず、個人が経験する課題に合わせて変化しなければならない。
健康の公平性の価値を促進する道徳的な議論は存在するが、良好な健康は、安全で経済的に存続可能な国家を持つために極めて重要である。例えば、わが国が繁栄と力強い経済を実現しようとするならば、健康で生産性の高い労働力が必要である。現在不健康な労働者は仕事を見つけるのが難しいかもしれないし、仕事を見つけることができたとしても、生産性が低く、企業にとって高い医療費を生むかもしれない。さらに、次の世代は、人生の後半に健康格差を克服することが難しくなり、その結果、充実した生産的な人生を送れる人が減り、労働力になれる人が減る可能性がある。医療費への支出が後回しにされると、家庭が他の経済的原動力に投資するための資金が減り、税金で支えられている地域社会のプログラムへの資金も枯渇する。健康な地域社会は、他のすべての成功を達成するための基盤である。
The Role of ADHERENCE
医薬品は、人が健康を維持する上で重要な役割を果たす。薬代を支払う能力を持つことは、パズルの新たなピースである。健康公平プログラムは、特定のグループが医師から処方された薬を守ろうとする際に直面する問題に留意し、そのような人々が問題を克服するための方法を提供しなければならない。
TroyRxのPatient Affordability Cloudに見られるように、患者が処方コストと節約の選択肢を理解するのを助けることは、すべての患者のためのアクセスとアフォーダビリティを達成するための土俵を平等にするためのスタートです。そして、ソリューションはそれをさらに一歩進める必要があります。プロバイダーから薬が処方されるできるだけ早い段階で、臨床医が余分なステップを踏むことなく、情報を患者に提示する必要があります。説明したようなプロアクティブなワークフローは、権利を奪われた患者が自分のケアにより積極的な役割を果たし、薬局で処方箋を受け取る際のスティッカーショックを回避する力を与えるだろう。
結論
システムが崩壊すると、パンデミック時に見られたように、誰もが影響を受ける。COVIDの患者であふれている病院では、選択手術のキャンセルを余儀なくされ、医療システム内のすべての患者が受けるケアの質に影響を与える。地域がウイルス急増に見舞われると、物資は枯渇し、不足が常態化する。システムは崩壊寸前まで追い込まれる。完全な解決策ではないが、健康の公平性プログラムは、すべての人がより公平な医療の "土俵 "からスタートできるようにすることができる。格差は意図せずに生まれたものかもしれないが、存在するのであり、不利な状況があることを認めざるを得ないのである。それこそが、フランシス・ベラミーが書いた「忠誠の誓い」の最後のメッセージ、"すべての人に自由と正義を "を達成する唯一の方法なのだ。
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