入院後の服薬アドヒアランス不良：原因と治療法

服薬アドヒアランスが良好な健康状態を維持するために重要であることは誰もが認めるところですが、現実には、患者が入院後に処方された薬を服用しないことがよくあります。実際、その割合はなんと50%にも上ります。おそらく同様に懸念されるのは、処方箋の20～30%が未記入であるという事実です。

その結末は悲しむべきものだ：

• 服薬アドヒアランスの低い患者は再入院する可能性が20％高い。
• 毎年125,000人が薬の不服従が原因で早死にする
• 服薬アドヒアランス不良に関連した回避可能な入院、老人ホームへの入所、早期死亡は、米国の医療システムに年間3000億ドルの損失を与えています。

なぜ患者は処方通りに薬を飲まないのか？理由は無数にある。

保険があっても、薬代は 高額になることがある。これは、糖尿病、心臓病、高コレステロールなどの慢性疾患の治療薬に特に当てはまる。実際、薬剤費は1980年から2018年の間に10倍に増加している。保険に加入している患者でも、特に高額な専門薬の場合、自己負担額や共同保険料を支払えないことがある。

副作用
患者が薬を服用することで経験する副作用は、処方された通りに薬を服用しない可能性を劇的に高めます。副作用を訴える患者は、指示通りに薬を服用しない可能性が3.5倍高くなります。

混乱
患者はしばしば、自分の病状や特定の薬が処方される理由についての基本的な理解が不足している。ある薬を服用することの利点（あるいは服用しないことの危険性）を患者が理解していないと、そのまま服用をやめてしまうこともある。

誤った情報
患者は薬を飲む必要がない、あるいはリスクが高すぎると自分自身を納得させることがある。あるいは、体調がよくなってくると、薬の服用を中止することもある。良心的な友人やインターネットからの誤った情報も、そのような決断を後押しすることがある。

システム上の問題
記録管理の進歩にもかかわらず、患者は医療システムの隙間に入り込む可能性がある。経過観察の予約や出席を忘れた患者は、必要なケア（あるいは薬）を受けることができない。そして多くの場合、そのような患者にはケアを管理するための医療擁護者がいない。

薬の服用を改善する最善の方法

このような障害にもかかわらず、入院後の服薬アドヒアランスを向上させる解決策はあります。その解決策とは、以下の3つの主要な推進力です：

手頃な価格
保険制度によって医薬品の自己負担額や費用負担が軽減されると、医薬品の長期使用が増加する。処方時に医薬品の割引プログラム、自己負担額補助、クーポンを提供することで、手頃な価格が実現する。

疾患サポート
患者に病状に関する適切な情報を提供したり、疾患管理プログラムを実施したりすることで、服薬コンプライアンスが向上します。継続的な教育とサポートにより、服薬アドヒアランスは14%向上するという研究結果もあります（慢性疾患の場合）。

電子薬物送達
医薬品が電子的に、特に通信販売で入手できるようになると、患者はより低いコストと利便性の両方を経験することになる。いくつかの研究によると、薬の電子的な配達は、薬の使用を10％増加させる。

このような戦略を実施することで、病院は退院患者の服薬コンプライアンスを改善し、長期的な健康アウトカムを改善し、再入院を減らすことができる。