すべての人に病院価格の透明性を

75歳のウォルター・スポラムが2016年に受けた膝の手術は、2018年6月の2回目の手術で大きく様変わりした。

引退した鉄道鍛冶屋は、ウィスコンシン州ラクロスにあるガンダーセン・ヘルス・システムの病院で、2度目の入院期間を短縮した。

医師たちは、スポラムが手術当日に術後初の散歩をしたことが、彼の回復を早めたと評価している。

両手術で使用されたセメントでさえ異なっていた。

医師たちは、2016年に使用された結合剤に抗生物質があらかじめ混合された先発品の骨セメントを、2018年にジェネリック品と交換した。

手術技師は抗生物質を一般的な選択肢に混ぜる必要があったが、2018年に使用されたセメントはスポラムによく効いた。

スポラムの2度の膝の手術にかかった驚きの医療費は、2018年7月の『ウォール・ストリート・ジャーナル』紙が報じた医療費の「常軌を逸した」状態を浮き彫りにした。

ガンダーセンでは2016年、膝の基本手術の定価が5万ドルに達した。

内部調査の結果、実際のコストはわずか10,550ドルだった。

2018年までに、病院幹部は無駄を省き、プロセスを変更し、スポルムの上記のような微妙な変更によって、膝の手術にかかる実費を8,700ドルまで下げた。

法律
医療費削減への願望と患者の消費者意識の高まりが、医療における価格の透明性に関する基本的な前提に変化をもたらす。

患者は自分の医療費をもっとよく理解したいと望んでおり、そのために管理することを要求している。

医療ネットワークは、患者が受ける治療の種類や場所をコストによって制限するのではなく、最善の治療を選択する力を与えることができる。

法改正は、患者の期待の高まりに応え、医療における新たな価格透明性の世界を育成する傾向を示している。

例えば、米国保健福祉省（HHS）は2019年11月15日に病院価格透明化法を可決し、2021年1月1日に規制を施行した。

この新しい環境は、米国で運営されているすべての病院の病院サービスに関する包括的な価格情報へのアクセスを可能にする。

詳細は明確でアクセスしやすく、各施設で提供される300の項目とサービスが含まれていなければならない。

メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）が提供する最も一般的な70のサービスのリスト。

すべてオンラインに掲載し、総費用、現金割引価格、支払者別交渉料金（プランごと）、非特定最低交渉料金、非特定最高交渉料金を記載しなければならない。

情報は無料で入手でき、簡単にアクセスでき、入力にPHI（保護された健康情報）を必要としないものでなければならない。

WHAT IT MEANS
2021年7月現在、この法律の影響はまだ評価中であり、この変更がより競争力のある医療市場を育成しているかどうかは不明である。

重要なのは、病院内のサービス価格に関する情報にアクセスできるようになった患者が、治療前にその詳細を評価する必要はないということである。

CMSは、この方針が遵守されていないという複数の苦情に基づき、一部の病院について、その遵守状況の監査を開始した。

CMSは苦情を処理するため、オンライン・フォームを一般に公開し、病院の標準料金がオンラインで見つからない場合は苦情を提出するよう患者に勧めている。

調査の結果、病院が規則を遵守していないとCMSが判断した場合、CMSは是正措置計画を要求するか、1日あたり最高300ドルのペナルティを課すか、あるいはCMSのウェブサイトでペナルティを公表する。

次は薬か？
2019年に成立した病院価格透明化法では医薬品は該当しないが、医療業界のリーダーたちは、この消費者主義の高まりの傾向は今後も業界全体に広がっていくと考えている。

価格の透明化という同様のコンセプトが定着し、患者が薬代をよりよく理解するようになる可能性がある。

消費者の立場からすると、患者は自分の薬の総コスト、割引価格、Pharmacy Benefit Manager (PBM)の交渉料金にアクセスできるかもしれない。

病院のウェブサイトでこれらの詳細を得る代わりに、患者は薬局のウェブサイトでこの外来投薬情報を調べることができるかもしれない。

患者が自分の健康をよりコントロールしようとするにつれ、薬代をより安くする方法を探すようになる。

OptionRxプラットフォームのようなソリューションに目を向けると、患者は簡単に価格ショッピングのスキルをテストにかけることができます。

簡単な検索で、現在地から最も近い薬局の薬価を比較することができる。

その詳細のおかげで、彼らは薬を手に入れ、さらに重要なことに薬を飲み続けることができる。

このような患者中心の考え方は、前述のスポラムの2度目の膝の手術に見られるように、良い結果を生み出し、医療シーンを支配する可能性がある。

当社の社内専門家は、病院価格透明化法が医療にどのような影響を与えるか注視していきます。

さらに重要なのは、医療業界全体に起こりうる波及効果を探すことだ。

これらの法律が本来の目的を果たし、患者を第一に考える方向にシフトしているかどうか、最新情報はこちらでチェックしてほしい。